到目前为止，痛风尚无根治的方法。痛风性关节炎分为急性痛风性关节炎和慢性痛风性关节炎两种类型，前者发作后可以恢复，不留后遗症；后者往往不可恢复……

1、什么是痛风性关节炎？它分几种类型？

关节炎是人们非常熟悉的病名，也是临床相当常见的疾病，关节炎是关节炎性疾病的总称，痛风性关节炎是众多类型关节炎中的一种。痛风性关节炎是血尿酸增高，尿酸盐在关节中沉积，刺激关节并引起一系列炎症反应所造成的。痛风性关节炎分为急性痛风性关节炎和慢性痛风性关节炎两种类型，前者发作后可以恢复，不留后遗症。后者往往不可恢复，而且在慢性的基础上仍可有反复的急性发作，使关节损害不断加重。为了防止急性关节炎转为慢性型，必须给予积极的治疗，纠正高尿酸血症，使关节损害控制到最低限度。

2、痛风性关节炎好发于哪些关节？

身体任何一个关节均有累及的可能，但下肢关节是好发的部位，83%的病人，首次急性痛风性关节炎都发生在下肢关节，尤其是下肢的远端，如第一跖趾关节，（即大拇趾和足背间的关节）是痛风最常发作的关节部位。其他关节：痛风关节炎也可发生于足背、足踝、膝关节、腕、肘关节，偶而手部指关节也会发作。肩、髋、胸锁、骶髂、下颌关节和脊柱较少累及。

痛风性关节炎好发的部位，也是尿酸易沉积的部位，这可能与局部温度较低、血液循环差、组织相对缺氧和局部pH低有关。

3、痛风性关节炎发作时有什么特点？

痛风性关节炎的急性发作大多没有预兆。剧痛常在夜间突然发生，且疼痛部位集中，程度剧烈。同时受累的关节表现为发红、发热和肿胀，局部皮肤发亮，触痛明显。大多数痛风会复发。最初偶尔发作，常侵犯一个关节。每次发作持续几天，然后症状完全消失，直到下次发作。但是，随着发作次数的增多，症状会持续更久。发作越频繁，受累的关节就越多。随着多个关节同时受累，痛风会发展为慢性。反复发作可造成关节永久性损害，包括长期疼痛和僵硬、活动受限及关节变形。

有些因素可以诱使痛风性关节炎急性发作，应注意避免。这些因素包括：高嘌呤饮食（如饱食大量鱼肉类食物）、过度疲劳、汹酒、创伤、外科手术、精神紧张、受寒、服用某些药物（包括长期应用利尿药、吡嗪酰胺、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等）、食物过敏、饥饿、关节局部损伤、感染、受湿冷、穿鞋紧、走路多等，个别因房事过度而引起关节炎发作。其中高嘌呤饮食和过度疲劳是最常见的诱发因素。也有许多病人找不到诱发因素。

4、痛风性关节炎易误诊为哪些关节病？

痛风以前被认为是较少见的疾病，许多临床医师对本病认识不足，误诊现象时有发生，使患者得不到及时正确的治疗，甚至给患者带来严重不良后果。笔者曾收集1990～2006年间国内文献发表的原发性痛风共1623例，并对其中误诊病例进行综合分析，结果发现其中首诊误诊病例1014例，总误诊率为62.5%。易被误诊的关节病有风湿性关节炎、类风湿关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎、骨关节炎、单关节结核等。误诊时间大多达数年以上，最长的一例患病37年以后才确诊，错过了治疗的最佳时期。所以对痛风需保持警惕性，尤其是对中、老年男性以关节痛为主诉的均应想到痛风的可能性，及时作血尿酸检查是减少误诊的简便而有效的方法。

5、痛风病情的发展过程分为那几期？

痛风是终生性疾病，它的病情发展全过程可以分为以下四期：
　 （1）高尿酸血症期：又称痛风前期，在这一期病人可无痛风的临床症状，仅表现为血尿酸升高。
　 （2）痛风早期：此期由高尿酸血症发展而来。突出的症状是急性痛风性关节炎的发作。在急性关节炎发作消失后关节可完全恢复正常，亦不遗留功能损害，但可以反复发作。此期一般皮下痛风石的形成，亦无明显的肾脏病变如尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能正常。
　 （3）痛风中期：此期痛风性关节炎由于反复急性发作造成的损伤，使关节出现不同程度的骨破坏与功能障碍，形成慢性痛风性关节炎。可出现皮下痛风石，也可有尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能可正常或轻度减退。
　 （4）痛风晚期：出现明显的关节畸形及功能障碍，皮下痛风石数量增多、体积增大，可以破溃出白色尿盐结晶。尿酸性肾病及肾结石有所发展，肾功能明显减退，可出现氮质血症及尿毒症。

6、治疗痛风的总体原则和目的是什么？

到目前为止，痛风尚无根治的方法，因此每个痛风病人，都应长期不懈地坚持自我保健与合理治疗。治疗痛风的总体原则是：合理的饮食控制；充足的水分摄入；规律的生活制度；适当的体育活动；有效的药物治疗；定期的健康检查。以这个总体治疗原则为前提，力求能够达到下列目的：（1）减少尿酸合成，促进尿酸排泄，从而纠正高尿酸血症，使血尿酸浓度经常保持在正常范围内，以争取病情好转。（2）尽快地缩短与中止痛风性关节炎的急性发作，最大限度地减少复发次数，从而防止慢性痛风性关节炎的形成与关节损害，保证关节功能正常。（3）防止痛风性肾病的发生与泌尿系统尿酸结石的形成，以保持良好的肾脏功能。（4）控制或纠正其它并存的代谢紊乱和疾病状态，例如高脂血症、高血压病、糖尿病、肥胖、动脉硬化及冠心病等，以消除中风（脑血管意外）、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等威胁生命的严重并发症。（5）稳定病人的健康状况，增强体质，控制病情发展，使病人能正常的生活与工作。（6）对已有皮下痛风石或泌尿系统结石形成的病情，更应加强各种治疗措施，以中止尿酸沉积所引起的组织器官损害，使病情长期稳定而不再发展，达到带病延年的目的。

作者简介：包寿乾  海军总医院治疗康复中心疼痛骨伤科主任，北京中昌现代疼痛医学培训中心校长